Penyakit Kanker Kandung Kemih Lengkap

Fakta kanker kandung kemih

Kandung kemih adalah organ berongga yang mengumpulkan urin dari ginjal melalui ureter untuk disimpan dan akhirnya dikeluarkan dari tubuh melalui uretra. Kanker kandung kemih adalah pertumbuhan abnormal sel kandung kemih dan merupakan kanker umum ; pria memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker kandung kemih daripada wanita.
Gejala kanker kandung kemih yang paling umum adalah pendarahan di urin ( hematuria ).
Merokok adalah faktor risiko yang paling signifikan untuk kanker kandung kemih, dengan perokok tiga sampai empat kali lebih mungkin terkena penyakit ini daripada bukan perokok.
Ada dua subdivisi kanker kandung kemih: tidak invasif, atau superfisial, dan invasif, dengan yang pertama memiliki hasil perawatan yang jauh lebih baik daripada yang terakhir.
Pengobatan awal untuk kanker kandung kemih adalah reseksi transurethral dari tumor kandung kemih (TURBT), yang mengangkat tumor dari kandung kemih melalui uretra dan memberikan informasi mengenai tahap dan tingkat tumor.
Kanker kandung kemih dipentaskan (diklasifikasikan berdasarkan luasnya penyebaran kanker) dan dinilai (bagaimana abnormal dan / atau agresif sel-sel muncul di bawah mikroskop) untuk menentukan perawatan dan memperkirakan prognosis untuk masing-masing pasien.
TURBT, diikuti dengan pemberian obat kemoterapi opsional di kandung kemih untuk mengurangi tingkat kekambuhan, mengobati tumor superfisial tingkat rendah (Ta). Tumor-tumor ini memiliki tingkat kekambuhan tinggi tetapi kemungkinan sangat rendah dari perkembangan ke tahap yang lebih tinggi.
Tumor T1 kelas tinggi memiliki kemungkinan kekambuhan dan progresi yang tinggi dan mungkin memerlukan pengobatan tambahan dalam bentuk BCG atau kemoterapi instilasi di kandung kemih. Sistektomi radikal (penghapusan kandung kemih) adalah pilihan untuk pasien yang tidak responsif terhadap perawatan lain.
Sistektomi radikal memberikan kesempatan terbaik untuk menyembuhkan pasien dengan kanker kandung kemih invasif otot.
Untuk pasien dengan penyakit metastatik pada presentasi atau mereka yang mana sel kanker kandung kemih hadir di luar dinding kandung kemih atau di kelenjar getah bening selama kistektomi radikal, sistemik, biasanya kemoterapi intravena adalah pengobatan pilihan.
Prognosis kanker kandung kemih berkisar dari baik ke miskin dan tergantung pada stadium dan tingkat kanker.
Orang dapat mengurangi risiko kanker kandung kemih dengan tidak merokok dan dengan menghindari karsinogen lingkungan.
Kelompok informasi dan dukungan tersedia bagi siapa saja yang peduli tentang kanker kandung kemih.

Apa itu kandung kemih?

Kandung kemih, atau kandung kemih, adalah organ berongga di panggul. Sebagian besar terletak di belakang tulang kemaluan panggul, tetapi ketika penuh urin, dapat meluas ke bagian bawah perut. Fungsi utamanya adalah untuk menyimpan urin yang mengalir ke dalamnya dari ginjal melalui struktur seperti tabung yang disebut ureter. Ureter dari kedua ginjal terbuka ke kandung kemih. Kandung kemih membentuk reservoir bertekanan rendah yang secara bertahap membesar saat urin mengisi ke dalamnya. Pada laki-laki, kelenjar prostat terletak berdekatan dengan pangkal kandung kemih di mana uretra bergabung dengan kandung kemih. Dari waktu ke waktu, dinding otot kandung kemih berkontraksi untuk mengeluarkan air kencing melalui saluran kemih (uretra) ke dunia luar. Volume normal kandung kemih penuh adalah sekitar 400 ml-600 ml, atau sekitar 2 cangkir.

Apa lapisan kandung kemih?

Gambar sistem kemih: ginjal, ureter, dan kandung kemih

Kandung kemih terdiri dari tiga lapisan jaringan. Lapisan paling dalam dari kandung kemih, yang bersentuhan dengan urin yang tersimpan di dalam kandung kemih, disebut "mukosa" dan terdiri dari beberapa lapisan sel khusus yang disebut "sel transisional", yang hampir secara eksklusif ditemukan dalam sistem saluran kemih. tubuh. Sel-sel yang sama ini juga membentuk lapisan dalam ureter, ginjal, dan bagian dari uretra. Sel-sel ini membentuk lapisan tahan air di dalam organ-organ ini untuk mencegah urin masuk ke lapisan jaringan yang lebih dalam. Sel-sel ini juga disebut sel urothelial , dan mukosa disebut urothelium .

Lapisan tengah adalah lapisan tipis yang dikenal sebagai "lamina propria" dan membentuk batas antara "mukosa" bagian dalam dan lapisan otot luar. Lapisan ini memiliki jaringan pembuluh darah dan saraf dan merupakan tengara penting dalam hal pementasan kanker kandung kemih (dijelaskan secara rinci di bawah ini di bagian pementasan kanker kandung kemih).

Lapisan luar kandung kemih ("muskularis") terdiri dari otot "detrusor". Ini adalah lapisan paling tebal dari dinding kandung kemih. Fungsi utamanya adalah bersantai perlahan ketika kandung kemih terisi untuk menyediakan penyimpanan urin bertekanan rendah dan kemudian berkontraksi untuk menekan kandung kemih dan mengeluarkan urin selama tindakan buang air kecil. Di luar tiga lapisan ini adalah jumlah lemak yang bervariasi yang melapisi dan melindungi kandung kemih seperti bantalan lembut dan memisahkannya dari organ di sekitarnya seperti rektum dan otot dan tulang panggul

Apa itu kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih adalah pertumbuhan abnormal yang tidak terkontrol dan perkalian sel di kandung kemih, yang telah bebas dari mekanisme normal yang menjaga pertumbuhan sel yang tidak terkontrol. Kanker kandung kemih invasif (seperti kankerorgan lain) memiliki kemampuan untuk menyebar ( bermetastasis ) ke bagian tubuh lain, termasuk paru - paru , tulang, dan hati .

Kanker kandung kemih selalu dimulai dari lapisan kandung kemih terdalam (misalnya, mukosa) dan dapat menyerang ke lapisan yang lebih dalam saat tumbuh. Bergantian, mungkin tetap terbatas pada mukosa untuk periode yang lama. Secara visual, itu bisa muncul dalam berbagai bentuk. Yang paling umum adalah penampilan seperti semak (papillary), tetapi mungkin juga muncul sebagai nodul, pertumbuhan padat yang tidak teratur atau penebalan dinding kandung empedu yang datar dan hampir tidak terlihat (lihat detail pada bagian berikutnya).

Apa saja jenis kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih diklasifikasikan berdasarkan penampilan sel-selnya di bawah mikroskop (tipe histologis). Jenis kanker kandung kemih memiliki implikasi dalam memilih pengobatan yang tepat untuk penyakit. Misalnya, jenis tertentu mungkin tidak merespon radiasi dan kemoterapi serta yang lain. Jenis histologis kanker juga dapat mempengaruhi tingkat pembedahan yang diperlukan untuk memaksimalkan kemungkinan penyembuhan. Selain itu, dokter sering menggambarkan kanker kandung kemih berdasarkan posisinya di dinding kandung kemih. Kanker kandung kemih non-invasif terjadi di lapisan dalam sel (epitel sel transisional) tetapi tidak menembus ke lapisan yang lebih dalam. Kanker invasif menembus ke lapisan yang lebih dalam seperti lapisan otot. Kanker invasif lebih sulit diobati.

Jenis kanker kandung kemih yang lebih umum adalah sebagai berikut:

Karsinoma urotelial (sebelumnya dikenal sebagai " karsinoma sel transisional ") adalah jenis yang paling umum dan terdiri dari 90% -95% dari semua kanker kandung kemih. Jenis kanker ini memiliki dua subtipe: karsinoma papiler (pertumbuhan proyeksi seperti jari ke dalam lumen kandung kemih) dan karsinoma datar yang tidak menghasilkan proyeksi seperti jari. Karsinoma urothelial (karsinoma sel transisional) sangat terkait dengan merokok .
Adenokarsinoma kandung kemih terdiri dari sekitar 1% -2% dari semua kanker kandung kemih dan berhubungan dengan peradangan dan iritasi yang berkepanjangan. Sebagian besar adenokarsinoma kandung kemih bersifat invasif.
Karsinoma sel skuamosa terdiri dari 1% -2% kanker kandung kemih dan juga terkait dengan infeksi berkepanjangan, peradangan, dan iritasi seperti yang terkait dengan batu yang sudah berlangsung lama di kandung kemih. Di bagian-bagian tertentu dari Timur Tengah dan Afrika (misalnya, Mesir), ini adalah bentuk dominan kanker kandung kemih dan dikaitkan dengan infeksi kronis yang disebabkan oleh cacing Schistosoma (cacing darah, yang menyebabkan schistosomiasis , juga disebut bilharzia atau demam siput) .
Bentuk kanker langka lainnya yang ditemukan di kandung kemih termasuk kanker sel kecil (timbul pada sel neuroendokrin), pheochromocytoma (jarang), dan sarkoma (dalam jaringan otot)

Apa penyebab kanker kandung kemih dan faktor risiko?

Merokok sigaret menyebabkan sekitar 50% dari semua kanker kandung kemih. Semakin lama dan semakin berat eksposur, semakin besar kemungkinan mengembangkan kanker kandung kemih. Bahan kimia beracun dalam asap rokok , banyak yang dikenal zat penyebab kanker (karsinogen), perjalanan dalam aliran darah setelah diserap dari paru-paru; ginjal menyaring bahan kimia ke dalam urin. Kemudian mereka menghubungi sel-sel di lapisan dalam sistem kemih, termasuk kandung kemih, dan menyebabkan perubahan dalam sel-sel ini yang membuatnya lebih rentan untuk berkembang menjadi sel kanker. Berhenti merokokmengurangi risiko mengembangkan kanker kandung kemih tetapi membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk mencapai tingkat orang yang tidak pernah merokok. Namun, seiring berjalannya waktu setelah tanggal berhenti, risiko semakin menurun. Dalam pandangan di atas, sangat penting bagi pasien dengan kanker kandung kemih untuk berhenti merokoksepenuhnya karena kemungkinan kanker kembali setelah perawatan lebih tinggi pada orang-orang yang terus merokok.

Orang yang merokok juga memiliki risiko lebih tinggi dari banyak jenis kanker lainnya, termasuk leukemia akut dan kanker paru-paru, bibir, mulut, laring, esofagus , perut, dan pankreas. Perokok juga memiliki risiko lebih tinggi terhadap penyakit seperti serangan jantung , penyakit pembuluh darah perifer , diabetes , stroke , pengeroposan tulang ( osteoporosis ), emfisema , dan bronkitis .

Usia dan riwayat keluarga adalah faktor risiko lain seperti jenis kelamin laki-laki. Sekitar 90% orang dengan kanker kandung kemih lebih dari 55 tahun, meskipun dalam kasus luar biasa penyakit ini dapat muncul pada dekade ketiga atau keempat kehidupan. Pria lebih rentan untuk mengembangkan kanker kandung kemih mungkin karena insiden merokok yang lebih tinggi dan paparan bahan kimia beracun. Kerabat dekat dengan riwayat kanker kandung kemih dapat meningkatkan predisposisi untuk perkembangan penyakit ini.

Paparan bahan kimia beracun seperti arsenik, fenol, pewarna anilin, dan arilamin meningkatkan risiko kanker kandung kemih. Pekerja pewarna, pekerja karet, pekerja aluminium, pekerja kulit, supir truk, dan aplikator pestisida memiliki risiko tertinggi.

Terapi radiasi (seperti untuk kanker prostat atau serviks ) dan kemoterapi dengan siklofosfamid ( Cytoxan ) meningkatkan risiko pengembangan kanker kandung kemih. Selain itu, mungkin juga menunda diagnosis kanker kandung kemih pada pasien yang memiliki darah dalam urin mereka, karena pasien dan / atau dokter salah dapat menyalahkan iritasi kandung kemih yang disebabkan oleh kemoterapi atau radiasi (radiasi sistitis ) sebagai penyebab perdarahan.

Infeksi kronis jangka panjang pada kandung kemih, iritasi karena batu atau benda asing, dan infeksi dengan kebetulan darah yang lazim di daerah-daerah tertentu di dunia (seperti yang disebutkan sebelumnya) adalah beberapa faktor lain yang mempengaruhi kanker kandung kemih.

Apa saja gejala dan tanda-tanda kanker kandung kemih ?

Gejala kanker kandung kemih yang paling umum adalah pendarahan di urin (hematuria). Paling sering pendarahan adalah "kotor" (terlihat oleh mata telanjang), episodik (terjadi dalam episode), dan tidak berhubungan dengan nyeri (hematuria yang tidak nyeri). Namun, kadang-kadang pendarahan hanya dapat terlihat di bawah mikroskop (hematuria mikroskopis) atau mungkin berhubungan dengan nyeri karena penyumbatan urin oleh pembentukan gumpalan darah.. Mungkin tidak ada gejala atau perdarahan untuk periode yang berkepanjangan di antara episode, meninabobokan pasien ke rasa aman yang salah ("Saya tidak tahu apa masalahnya, tapi sekarang baik-baik saja!"). Beberapa jenis kanker kandung kemih dapat menyebabkan gejala iritasi pada kandung kemih dengan sedikit atau tanpa perdarahan. Para pasien mungkin memiliki keinginan untuk buang air kecil dalam interval pendek (peningkatan frekuensi kencing), ketidakmampuan untuk menahan urin untuk waktu yang lama setelah keinginan awal untuk membatalkan (urgensi), atau sensasi terbakar saat buang air kecil ( disuria ) . Gejala-gejala ini terjadi lebih sering pada pasien dengan kanker urothelial datar tingkat tinggi yang disebut " karsinoma in situ"atau" CIS "(dijelaskan kemudian di bagian tentang pementasan kanker kandung kemih). Masalah lain dapat menyebabkan darah muncul di urin, misalnya, infeksi, batu ginjal , dan penyakit ginjal , jadi penting untuk memeriksakan diri ke dokter. untuk penyebab pasti darah dalam urin .

Jarang, pasien mungkin memiliki tanda dan gejala penyakit yang lebih maju seperti

kandung kemih yang buncit (karena obstruksi oleh tumor di leher kandung kemih),
ketidakmampuan untuk buang air kecil apa pun,
nyeri di panggul (karena obstruksi aliran urin dari ginjal ke kandung kemih oleh massa tumor yang berkembang di kandung kemih),
nyeri tulang,
kaki dan / atau pembengkakan pergelangan kaki, atau
batuk / darah dalam dahak (karena menyebar ke sel kanker ke tulang atau paru-paru)

Bagaimana profesional perawatan kesehatan mendiagnosis kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih paling sering didiagnosis dengan menyelidiki penyebab perdarahan di urin yang pasien telah perhatikan. Berikut ini adalah investigasi atau tes yang berguna dalam keadaan seperti itu:

Urinalisis : Tes urin sederhana yang dapat mengkonfirmasi bahwa ada perdarahan di urin dan dapat memberikan gambaran tentang apakah ada infeksi atau tidak. Biasanya ini adalah salah satu tes pertama yang diminta dokter. Itu tidak menegaskan bahwa seseorang memiliki kanker kandung kemih tetapi dapat membantu dokter dalam daftar pendek penyebab potensial pendarahan.
Sitologi urin : Seorang ahli perawatan kesehatan melakukan tes pada sampel urin yang disentrifugasi. Kemudian seorang ahli patologi memeriksa endapan di bawah mikroskop. Idenya adalah untuk mendeteksi sel-sel kanker yang cacat yang mungkin masuk ke urin dari kanker. Tes positif cukup spesifik untuk kanker (misalnya, ini memberikan kepastian tingkat tinggi bahwa kanker hadir dalam sistem kemih). Namun, banyak kanker kandung kemih awal mungkin terlewatkan oleh tes ini sehingga tes negatif atau tidak meyakinkan tidak efektif mengesampingkan keberadaan kanker kandung kemih.
Ultrasonografi : Pemeriksaan ultrasound pada kandung kemih dapat mendeteksi tumor kandung kemih. Hal ini juga dapat mendeteksi adanya pembengkakan di ginjal jika tumor kandung kemih terletak di tempat yang berpotensi memblokir aliran urin dari ginjal ke kandung kemih. Hal ini juga dapat mendeteksi penyebab perdarahan lainnya, seperti batu pada sistem kemih atau pembesaran prostat , yang mungkin merupakan penyebab gejala atau dapat terjadi bersamaan dengan tumor kandung kemih. Pemeriksaan X-ray mungkin mengesampingkan penyebab lain dari gejala.
CT scan / MRI : CT scan atau MRI memberikan detail visual yang lebih besar daripada pemeriksaan ultrasound dan dapat mendeteksi tumor yang lebih kecil di ginjal atau kandung kemih daripada yang dapat dideteksi oleh USG. Hal ini juga dapat mendeteksi penyebab perdarahan lain yang lebih efektif daripada USG, terutama ketika kontras intravena digunakan.
Sistoskopi dan biopsi : Ini mungkin merupakan penyelidikan paling penting untuk kanker kandung kemih. Karena selalu ada kesempatan untuk melewatkan tumor kandung kemih pada investigasi pencitraan (ultrasound / CT / MRI) dan sitologi urin, dianjurkan bahwa semua pasien dengan perdarahan di urin, tanpa penyebab yang jelas, harus memiliki cystoscopydilakukan oleh seorang ahli urologi sebagai bagian dari evaluasi awal. Ini melibatkan penggunaan alat optik seperti tabung tipis yang terhubung ke kamera dan sumber cahaya (cystoscope). Penyedia layanan kesehatan memberikannya melalui uretra ke kandung kemih dan permukaan bagian dalam kandung kemih divisualisasikan pada monitor video. Tumor kecil atau datar yang mungkin tidak terlihat pada penyelidikan lain dapat terlihat dengan metode ini, dan sepotong jaringan ini dapat diambil sebagai biopsi untuk diperiksa di bawah mikroskop. Metode ini efektif mendiagnosis keberadaan dan jenis kanker kandung kemih. Selain itu, profesional perawatan kesehatan dapat melakukan cystoscopy fluoresensi pada saat yang bersamaan; pewarna fluorescent ditempatkan di kandung kemih dan diambil oleh sel kanker.
Biomarker yang lebih baru seperti NMP 22 dan fluorescent in-situ hibridisasi (IKAN) saat ini digunakan untuk mendeteksi sel kanker kandung kemih dengan tes urin sederhana. UroVysion, BTA, dan tes ImmunoCyt adalah tes diagnostik yang lebih baru. Namun, mereka belum mencapai tingkat akurasi untuk menggantikan cystoscopy dan sitologi dalam diagnosis dan tindak lanjut kanker kandung kemih

Bagaimana profesional perawatan kesehatan menentukan pementasan kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih dipentaskan menggunakan sistem tumor node metastasis (TNM) yang dikembangkan oleh International Union Against Cancer (UICC) pada tahun 1997 dan diperbarui dan digunakan oleh American Joint Committee on Cancer (AJCC). Selain itu, American Urologic Association (AUA) memiliki sistem pementasan serupa yang sedikit berbeda dari yang digunakan oleh AJCC. Kombinasi dari kedua sistem pementasan muncul di bawah ini. Pementasan ini memberi dokter Anda gambaran lengkap tentang tingkat kanker kandung kemih seseorang.

Tahapan T mengacu pada kedalaman penetrasi tumor dari lapisan terdalam ke lapisan yang lebih dalam dari kandung kemih. Tahapan T adalah sebagai berikut:

Tx - Tumor primer tidak dapat dievaluasi
T0 - Tidak ada tumor primer
Ta - Karsinoma papiler noninvasif (tumor terbatas pada lapisan terdalam atau epitelium)
Tis - Karsinoma in situ (tumor datar)
T1 - Tumor menyerang jaringan ikat di bawah epitel (lapisan permukaan)
T2 - Tumor menyerang otot kandung kemih
- T2a - Otot superfisial terpengaruh (setengah bagian dalam)
- T2b - Deep muscle affected (outer half)
T3 - Tumor menyerang jaringan lemak perivesikal (sekitar kandung kemih)
- T3a - Mikroskopis (hanya terlihat pada pemeriksaan di bawah mikroskop)
- T3b - Makroskopik (misalnya, massa tumor yang terlihat pada jaringan kandung kemih luar)
T4 - Tumor menyebar di luar jaringan lemak dan menyerang salah satu dari berikut: prostat, rahim, vagina, dinding panggul, atau dinding perut

Kehadiran dan tingkat keterlibatan kelenjar getah bening di daerah panggul tubuh dekat kandung kemih menentukan tahap N. Tahapan N adalah sebagai berikut:

Nx - kelenjar getah bening regional tidak dapat dievaluasi
N0 - Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional
N1 - Metastasis dalam kelenjar getah bening tunggal <2 cm
N2 - Metastasis dalam kelenjar getah bening> 2 cm, tetapi <5 cm, atau dua atau lebih nodus limfa <5 cm
N3 - Metastasis dalam kelenjar getah bening> ukuran 5 cm dan / atau kelenjar getah bening di sepanjang arteri iliac umum

The metastasis atau tahap M menandakan ada atau tidak adanya penyebaran kanker kandung kemih ke organ lain dari tubuh.

Mx - Metastasis jauh tidak dapat dievaluasi (Tahap ini tidak digunakan oleh beberapa dokter.)
M0 - Tidak ada metastasis jauh
M1 - Metastasis Jauh

Seorang profesional perawatan kesehatan kemudian menetapkan suatu tahap:

Tahap 0a Ta N0 M0
Stage 0is Tis N0 M0
Tahap 1 T1 N0 M0
Tahap 2 T2 N0 M0
Tahap 3 T3 N0M0
Tahap 4 T4 N0 M0, atau T, N1 atau di atas M0, atau T, N, M1

Pemanggungan kanker kandung kemih yang tepat adalah langkah penting yang memiliki bantalan yang signifikan pada pengelolaan kondisi ini. Implikasi tahap kandung kemih adalah sebagai berikut:

Ini membantu memilih perawatan yang tepat untuk pasien. Perawatan yang kurang agresif mengelola penyakit superfisial (Ta / T1 / Tis) dibandingkan dengan penyakit invasif (T2 / T3 / T4).
Tumor invasif memiliki kemungkinan penyebaran yang lebih tinggi ke kelenjar getah bening dan organ yang jauh dibandingkan dengan tumor superfisial.
Kemungkinan penyembuhan dan kelangsungan hidup jangka panjang semakin menurun ketika stadium kanker kandung kemih meningkat.
Staging memungkinkan klasifikasi pasien yang tepat ke dalam kelompok untuk penelitian dan studi perawatan yang lebih baru.

Apa itu gradasi kanker kandung kemih?

Seorang ahli patologi memeriksa spesimen tumor di bawah mikroskop untuk menentukan derajat kanker kandung kemih. Ini adalah ukuran sejauh mana sel-sel tumor berbeda dalam penampilan mereka dari sel-sel kandung kemih normal. Semakin besar distorsi penampilan, semakin tinggi nilai yang diberikan. Kanker bermutu tinggi lebih agresif daripada kanker tingkat rendah dan memiliki kecenderungan lebih besar untuk menyerang dinding kandung kemih dan menyebar ke bagian tubuh yang lain. Contoh penilaian adalah sebagai berikut:

Kanker kelas 1 (atau kanker tingkat rendah atau terdiferensiasi baik) memiliki sel yang sangat mirip sel normal. Mereka cenderung tumbuh perlahan dan tidak cenderung menyebar.
Kanker kelas 2 memiliki sel yang terlihat lebih tidak normal. Mereka disebut kelas menengah atau sedang dibedakan dan dapat tumbuh atau menyebar lebih cepat daripada kelas rendah.
Kanker Grade 3 memiliki sel-sel yang terlihat sangat abnormal. Mereka disebut kelas tinggi atau kurang terdiferensiasi dan lebih cepat tumbuh dan lebih mungkin menyebar.
Tingkat 4 kanker sangat tidak normal sehingga mereka tidak memiliki fitur pembeda untuk mengatakan bahwa mereka bahkan mulai sebagai sel kandung kemih. Mereka tidak dibedakan.

Tergantung pada organisasi kanker yang diikuti dokter Anda, nilai di atas mungkin sedikit berbeda. Secara umum, mereka semua mengikuti pola yang sama. Kanker kandung kemih dengan jumlah yang lebih tinggi (nol hingga empat) lebih agresif dan lebih sulit diobati.

Pada tahun 2010, Organisasi Kesehatan Dunia dan Masyarakat Patologi Urologi Internasional setuju untuk menetapkan nilai kanker berdasarkan uraian di atas, disingkat menjadi G1, G2, G3, dan G4.

GX digunakan dalam kasus di mana penilaian tidak dapat dinilai karena alasan teknis atau klinis.

Namun, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah merekomendasikan perubahan gradasi kandung kemih menjadi hanya dua kategori; kategori pertama terdiferensiasi dengan baik atau kelas rendah dan kategori kedua kurang terdiferensiasi atau kelas tinggi. Komite Bersama Amerika tentang Kanker (AJCC) mengadopsi kategori ini. Kategori lama yang tercantum di atas masih dapat digunakan oleh beberapa dokter dan mungkin tercantum dalam rekam medis pasien masing-masing, sehingga dimasukkan di sini.

Panggung dan tingkat kanker kandung kemih memainkan peran yang sangat penting tidak hanya dalam memutuskan pengobatan yang harus diterima seorang pasien tetapi juga dalam mengukur peluang keberhasilan dengan pengobatan itu. Dari catatan, karsinoma in situ (CIS atau Tis, sebagaimana disebutkan dalam bagian tentang pementasan) selalu bermutu tinggi.

Apa itu bedah transurethral (TURBT) untuk kanker kandung kemih?

Prosedur pembedahan awal yang dilakukan pasien setelah diagnosis kanker kandung kemih adalah biasanya reseksi transuretral tumor kandung kemih atau "TURBT." Profesional perawatan kesehatan melakukan TURBT dengan bantuan instrumen khusus yang melekat pada cystoscope (disebutkan sebelumnya di bagian pada penyelidikan) dan melibatkan memotong tumor dan mengeluarkannya dari kandung kemih dengan bantuan alat kauter listrik. Dokter melakukan operasi ini melalui saluran kemih yang normal dan tidak melibatkan luka luar pada tubuh. Ini adalah pengobatan awal kanker kandung kemih serta prosedur pementasan sejak spesimen diambil dari operasi dikirim ke ahli patologi yang memberikan / nya diagnosisnya sebagai kedalaman invasi tumor di dinding kandung kemih (tahap T) sebagai baik sebagai grade (tinggi / rendah). Perawatan lebih lanjut tergantung pada temuan dari operasi awal ini serta penyelidikan pementasan lainnya dan dicakup dalam bagian untuk diikuti. TURBT adalah perawatan paling umum untuk kanker kandung kemih.

Apa pengobatan untuk kanker kandung kemih dangkal?

Kanker kandung kemih superfisial adalah kanker yang belum menyerang dinding otot kandung kemih dan terbatas pada lapisan dalam kandung kemih. Kanker ini juga disebut kanker kandung kemih non-otot-invasif . Tahap T adalah Ta, T1, atau Tis (juga dikenal sebagai karsinoma in situ atau "CIS"). Setelah TURBT awal atau biopsi dalam kasus CIS, perawatan selanjutnya dalam kasus ini mungkin melibatkan pengamatan dengan tindak lanjut teratur dengan pemeriksaan cystoscopy pada kandung kemih, berangsur-angsur obat-obatan di kandung kemih, atau dalam kasus tertentu, operasi pengangkatan kandung kemih ( kistektomi radikal).

Kanker kandung kemih tingkat rendah dan superfisial mungkin tidak memerlukan manajemen agresif setelah TURBT awal dan mungkin hanya ditindaklanjuti dengan melakukan pemeriksaan cystoscopy berulang pada interval reguler (biasanya setiap tiga bulan untuk dua tahun awal dan kemudian pada interval yang meningkat). Beberapa dokter akan menggunakan fulguration (laser atau listrik) untuk mengobati area biopsi atau area kecil lainnya yang mungkin mengandung sel kanker kandung kemih.

Sangat penting untuk dicatat bahwa 30% -40% dari tumor ini cenderung kambuh dan kekambuhan ini mungkin tidak terkait dengan gejala apa pun. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengikuti protokol tindak lanjut yang teratur untuk memastikan bahwa penyakitnya tidak lepas kendali. Satu dosis obat kemoterapi (misalnya, mitomycin C [ Mutamycin ]) dimasukkan ke dalam kandung kemih segera setelah TURBT dapat menurunkan kemungkinan kekambuhan dalam dua tahun pertama setelah operasi.

Kanker kandung kemih superfisial, lebih besar, multipel, atau berulang mungkin memerlukan perawatan tambahan setelah TURBT awal. Salah satu obat yang paling efektif dan banyak digunakan adalah Bacille Calmette Guerin, yang biasa disebut BCG. Ini adalah bentuk modifikasi Mycobacterium bovis , bakteri yang menyebabkan tuberkulosispada ternak. Profesional perawatan kesehatan menanamkan BCG ke dalam kandung kemih dalam bentuk solusi menggunakan kateter yang ditempatkan di saluran kemih. Ia bertindak dengan merangsang sistem kekebalan tubuh untuk bertindak melawan sel kanker kandung kemih dan mencegah pertumbuhan dan perkembangan mereka. Ini mengurangi kemungkinan kambuhnya kanker kandung kemih serta invasi ke lapisan otot kandung kemih. Namun, hanya sebagian yang efektif dalam mencapai tujuan ini, dan penggunaannya tidak menghilangkan kebutuhan untuk tindak lanjut yang teratur. Biasanya diberikan dalam enam dosis awal pada interval mingguan diikuti dengan jadwal "pemeliharaan" dari tiga dosis mingguan yang diulang setiap tiga bulan yang biasanya direkomendasikan untuk setidaknya satu tahun tetapi mungkin diperlukan selama tiga tahun.

Pasien yang tidak menanggapi pengobatan BCG, memiliki kanker kandung kemih berulang meskipun pengobatan, atau mereka yang memiliki masalah medis yang menghalangi penggunaan BCG mungkin memerlukan bentuk lain dari pengobatan. Ini termasuk instilasi kandung kemih dari agen imunoterapi seperti obat-obatan interferon atau kemoterapi seperti valrubicin ( Valstar ), mitomycin C, epirubicin ( Ellence ), atau doxorubicin ( Adriamycin ). Secara umum, obat-obatan ini tidak seefektif BCG dan hanya membantu sebagian kecil pasien yang tidak menanggapi BCG.

Pasien yang memiliki bentuk agresif kanker kandung kemih tingkat tinggi dan mereka yang tidak merespon atau yang memiliki kanker kandung kemih berulang meskipun perawatan yang disebutkan di atas menerima bentuk perawatan yang lebih agresif. Ini biasanya dalam bentuk prosedur bedah besar yang disebut kistektomi radikal. Cystectomy melibatkan pengangkatan kandung kemih dan prostat dan mengalihkan aliran kemih menggunakan bagian-bagian usus.

Apa pengawasan untuk kanker kandung kemih?

Pasien yang didiagnosis dan diobati untuk kanker kandung kemih dangkal perlu tindak lanjut teratur untuk mendeteksi kekambuhan dan memperlakukan mereka secara efektif. Berikut ini adalah protokol tindak lanjut yang khas:

Sistoskopi dan sitologi urin setiap tiga bulan selama dua tahun, setiap enam bulan untuk dua hingga tiga tahun ke depan, dan setiap tahun sesudahnya
Studi pencitraan (CT scan / urogram intravena) dari ginjal dan ureter satu kali setiap tahun (terutama untuk tumor tingkat tinggi / yang terkait dengan CIS)

Cystoscopy dan sitologi mendeteksi kekambuhan di kandung kemih itu sendiri sementara CT / IVU mendeteksi tumor di ginjal dan ureter. Pasien dengan kanker kandung kemih lebih mungkin untuk mendapatkan saluran kemih atas (ginjal dan ureter) tumor yang timbul dari lapisan dalam organ-organ ini dan berbagi asal yang sama dengan tumor kandung kemih. Risiko kekambuhan saluran kemih bagian atas tergantung pada stadium dan tingkat penyakit awal dan respons tumor terhadap BCG. Individu dengan tumor kandung kemih kelas tinggi berulang dapat memiliki risiko mengembangkan tumor di saluran atas.

Penanda tumor yang tersedia secara komersial yang menguji sampel urin untuk bukti kekambuhan tumor kandung kemih juga digunakan dalam protokol tindak lanjut. Namun, peran mereka saat ini tidak terdefinisi seperti sekarang, dan mereka bukan merupakan pengganti yang memadai untuk cystoscopy dan sitologi. Beberapa tes dan penanda ini adalah NMP 22, BTA Stat, BTA Trak, dan UroVysion.

Apa pengobatan untuk kanker kandung kemih otot-invasif?

Kanker kandung kemih invasif pada umumnya membutuhkan rencana perawatan yang lebih agresif daripada kanker kandung kemih dangkal. Perawatan standar dan paling efektif adalah operasi pengangkatan kandung kemih dan pengalihan aliran kemih menggunakan segmen usus. Prosedur ini, yang dikenal sebagai kistektomi radikal, adalah operasi besar; dokter dan pasien harus memiliki diskusi menyeluruh tentang risiko, komplikasi, dan manfaat sebelum prosedur pembedahan ini.

Singkatnya, prosedur ini meliputi pengangkatan kandung kemih, prostat, vesikula seminalis, dan jaringan lemak di sekitar kandung kemih melalui sayatan yang dibuat di perut. Pembedahan juga termasuk penghilangan kelenjar getah bening di pelvis di kedua sisi kandung kemih untuk mendeteksi keterlibatan mereka dengan kanker. Ini membantu dalam memutuskan manajemen lebih lanjut setelah operasi, termasuk kebutuhan untuk kemoterapi. Pasien yang menjalani diseksi kelenjar getah bening memiliki peluang penyembuhan yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima satu atau menjalani diseksi yang kurang luas.

Sistektomi radikal dapat dilakukan melalui operasi terbuka, laparoskopi, atau dengan bantuan robotik. Hasil dalam hal kontrol kanker dan tingkat penyembuhan tidak berbeda antara pendekatan yang berbeda ini. Namun, penggunaan pendekatan laparoskopi dan robotik secara signifikan mengurangi kehilangan darah selama operasi, mengurangi kebutuhan transfusi darah, dan dapat membantu dalam pemulihan awal dengan mengurangi rasa sakit pasca operasi di situs bedah. Keuntungan tambahan dari robot ini adalah memungkinkan pembesaran medan bedah yang ditingkatkan dengan penglihatan tiga dimensi, yang membantu meningkatkan presisi bedah. Sangat penting untuk dicatat bahwa semua pendekatan ini dapat mencapai hasil yang sebanding dalam hal pengendalian kanker di tangan ahli bedah yang terampil dan berpengalaman dalam modalitas tertentu. Begitu,

Dokter harus mengalihkan urin setelah kandung kemih dihilangkan. Ada tiga cara populer untuk melakukan hal itu. Semua dari mereka memerlukan penggunaan segmen usus yang masih terhubung ke suplai darah mereka tetapi telah terputus dari saluran pencernaan.

Saluran Ilealadalah bentuk pengalihan saluran kemih yang paling banyak digunakan. Ini juga merupakan bentuk pengalihan yang paling sederhana dan paling tidak memakan waktu dan memiliki kemungkinan komplikasi paling kecil dalam jangka pendek dan panjang. Ini memerlukan penggunaan segmen usus, salah satu ujung yang terhubung di dalam tubuh ke ureter yang mengalirkan air seni ke dalamnya dari ginjal, sementara ujung yang lain dibawa ke tingkat kulit dan ditutupi oleh alat eksternal. ("Tas urostomy"). Urin dari ginjal terus mengalir ke dalam kantong melalui ureter dan "saluran ileal." Seorang pasien dapat mengosongkan kantong pada interval reguler atau ketika hampir penuh dengan membuka penutup seperti tap di ujung bawah tas. Keuntungan utama dari prosedur ini adalah yang relatif mudah dilakukan dengan kemungkinan komplikasi yang paling kecil.gambar tubuh . Prosedur ini juga disebut mengompol pengalihan.
Neobladder ortotopikmensyaratkan penciptaan kandung kemih baru ("neobladder") dengan bantuan segmen usus dan menghubungkannya dengan saluran kemih alami sehingga seseorang bisa buang air kecil "lebih normal." Keuntungan utama dari prosedur ini adalah tidak menggunakan tas, dan pasien dapat buang air kecil dengan cara yang lebih alami. Namun, ini adalah prosedur yang lebih sulit dengan periode pemulihan yang lebih lama dan dapat menyebabkan beberapa komplikasi jangka pendek dan jangka panjang, termasuk kebocoran urin yang terus-menerus dan ketidakmampuan untuk melewati urin yang membutuhkan penggunaan kateterisasi intermiten sendiri (lewatnya tabung ke saluran kemih untuk mengosongkan kandung kemih).
Benua catheterizable kantong (misalnya, "Indiana kantong") adalah bentuk neobladder yang tidak terhubung ke bagian kemih yang normal tetapi memiliki pembukaan atau "stoma" pada tingkat kulit di perut melalui mana kateter dapat dilewatkan untuk mengosongkannya secara berkala. Ini memiliki mekanisme seperti katup yang mencegah kebocoran urin melalui pembukaan ini sehingga menghalangi kebutuhan untuk memakai tas. Ini digunakan pasien yang menginginkan dan cocok untuk sistem kemih benua sementara tidak cocok untuk neobladder orthotopic karena keadaan tertentu seperti kanker pada titik di mana kandung kemih bergabung dengan uretra. Prosedur ini juga disebut pengalihan benua.

Sistektomi radikal (terbuka, laparoskopi, atau dibantu robot) yang dikombinasikan dengan salah satu dari tiga metode pengalihan urin adalah standar emas untuk pengobatan kasus invasif otot dan kanker kantung superfisial bermutu tinggi. Pasien tertentu, bagaimanapun, mungkin tidak sehat atau tidak mau menjalani operasi ini. Segmental, atau kistektomi parsial jarang dilakukan. Kanker kandung kemih begitu sering multifokal di kandung kemih sehingga pendekatan semacam itu jarang efektif. Pasien-pasien ini sering dapat menjalani kombinasi TURBT ekstensif, kemoterapi, dan radiasi dalam upaya untuk menyembuhkan atau mengendalikan penyakit tanpa perlu membuang kandung kemih melalui pembedahan. Kebanyakan ahli percaya bahwa rejim ini mungkin tidak seefektif kistektomi radikal, tetapi ini merupakan pilihan pada pasien yang tidak cocok / tidak mau. Radiasi ke kandung kemih bisa, bagaimanapun,

Apa kemoterapi untuk kanker kandung kemih?

Pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih metastatik (stadium M - M1; kanker yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh) biasanya diobati dengan kemoterapi. Kemoterapi juga dapat digunakan pada kasus kanker kandung kemih "stadium lanjut" (tahap T - T3 ke atas dan / atau tahap N - N1 ke atas) dalam upaya untuk mengurangi kemungkinan kanker kembali setelah kistektomi radikal. Ini adalah " kemoterapi adjuvan ." Strategi lain memerlukan pemberian "kemoterapi neoadjuvant" dengan memberikan obat-obatan ini sebelum kistektomi radikal dalam upaya untuk meningkatkan hasil operasi dan mengurangi ukuran tumor sebelum operasi.

Kemoterapi memiliki potensi untuk mengendalikan kanker kandung kemih metastatik dan meningkatkan kemungkinan penyembuhan ketika digunakan dalam pengaturan neoadjuvant atau adjuvant bersama dengan pembedahan. Namun, kemoterapi memiliki serangkaian efek samping tersendiri yang oleh sebagian orang tidak dapat ditolerir.

Rejimen kemoterapi yang dihormati untuk kanker kandung kemih adalah MVAC. Ini adalah kombinasi dari empat obat yang diberikan dalam bentuk siklus.

M: Methotrexate ( Rheumatrex , Trexall )
V: Vinblastine
A: Doxorubicin (Adriamycin)
C: Cisplatin ( Platinol-AQ )

Ahli onkologi saat ini meresepkan MVAC dengan gaya "padat dosis". Ini berarti pasien mengambil obat lebih sering daripada yang sebelumnya dilakukan dalam jadwal perawatan yang diterima, serta mengambil faktor pertumbuhan untuk membantu jumlah darah pulih lebih cepat dari efek obat kemoterapi. Jadwal yang lebih lama untuk terapi MVAC tidak lagi direkomendasikan menurut National Comprehensive Cancer Network.

Beberapa pasien dengan penyakit jantung mungkin tidak dalam kondisi untuk menerima Adriamycin dan mungkin menerima CMV sebagai gantinya (CMV = MVAC tanpa Adriamycin)

Rejimen alternatif adalah kombinasi gemcitabine ( Gemzar ) dan cisplatin. Dokter menggunakan ini lebih sering saat ini karena beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa itu sama efektifnya dengan rezim MVAC dengan efek samping yang lebih sedikit. Namun, sekitar 40% -50% pasien memiliki masalah medis yang menghalangi penggunaan terapi ini.

Cisplatin, yang merupakan obat utama dalam semua rejimen ini, tidak diberikan kepada pasien yang memiliki fungsi ginjal yang abnormal. Dalam hal ini, dokter dapat menggantinya dengan carboplatin ( Paraplatin ), yang bagaimanapun tidak seefektif kemoterapi berbasis cisplatin.

Kemoterapi adalah metode yang selalu berubah untuk mengurangi atau menghilangkan sel kanker; Sebaiknya pasien mendiskusikan terapi ini dengan dokter mereka. Variasi dalam perawatan kemoterapi terjadi di antara dokter dan satu terapi pasien mungkin sangat berbeda dari pasien lain. Selain itu, profesional perawatan kesehatan dapat memperkenalkan senyawa baru setiap saat yang mungkin bermanfaat untuk digunakan daripada agen kemoterapi konvensional. Berikut ini adalah daftar senyawa yang digunakan beberapa dokter untuk mengobati berbagai tahap kanker kandung kemih, biasanya dalam kombinasi dengan senyawa sel anti kanker lainnya:

Paclitaxel
Fluorourasil (5-FU)
Gemcitabine
Pemetrexed
Vinblastin
Valrubicin
Carboplatin
Ifosamide
Thioepa
Docetaxel

Beberapa pusat perawatan kanker digunakan, selain kemoterapi dan reseksi endoskopik, terapi sinar radiasi eksternal untuk mengobati pasien. Namun, protokol ini kompleks dengan tingkat toksisitas dan mortalitas pretreatment (kematian) yang tinggi terutama karena sepsis akibat kemoterapi. Terapi radiasi sinar eksternal terutama digunakan di negara lain; itu jarang digunakan di Amerika Serikat sebagai pengobatan utama. Penggunaannya untuk mengurangi rasa sakit akibat metastasis kanker kandung kemih, terutama tulang, masih bernilai.

Obat imunoterapi, seperti atzolizumab (Tecentriq) dan durvalumab (Imfinzi), juga mengobati kanker kandung kemih. Obat-obat ini memblokir molekul yang dikenal sebagai PD-L1 yang mengarah pada peningkatan aktivasi sistem imun (T-sel) dan penurunan ukuran tumor; Anda harus berdiskusi dengan dokter Anda tentang perawatan individu apa yang terbaik untuk kondisi Anda saat ini.

Apa prognosis untuk kanker kandung kemih?

Faktor-faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis (atau kemungkinan kontrol dan penyembuhan) kanker kandung kemih adalah stadium dan tingkat tumor. Semakin rendah panggung dan kelas, semakin baik prospeknya. Faktor-faktor lain seperti jumlah, ukuran, pola kekambuhan (jika ada), tanggapan terhadap pengobatan awal seperti BCG, karsinoma koeksistensi in situ, dan mutasi genetik tertentu juga berperan. Tabel di bawah ini berdasarkan pada database National Cancer Institute:

Tahap	Tingkat Kelangsungan Hidup 5 Tahun Relatif
SUMBER: Database SIER National Cancer Institute
0	98%
saya	88%
II	63%
AKU AKU AKU	46%
IV	15%

Untuk kanker kandung kemih dangkal berisiko rendah (Ta, kelas rendah), kemungkinan kekambuhan sekitar 50% dalam lima tahun setelah diagnosis awal. Ini memerlukan tindak lanjut teratur, bahkan pada tumor berisiko rendah ini. Namun, tidak seperti varian kanker kandung kemih yang lebih agresif, kemungkinan pengembangan (misalnya, kemungkinan tumor yang menyerang ke lapisan yang lebih dalam dari kandung kemih) sangat minim. Biasanya, tumor-tumor ini, bahkan ketika mereka kambuh, melakukannya di tahap yang sama dan tingkat sebagai tumor asli dan tidak membahayakan harapan hidup pasien.

Tumor superfisial berisiko tinggi adalah tumor yang bermutu tinggi, tumor T1 dan berhubungan dengan area luas karsinoma in situ. Beberapa tumor, tumor besar, dan mereka yang kambuh meskipun pengobatan BCG juga pada peningkatan risiko untuk kekambuhan dan perkembangan. Tumor ini memiliki tingkat kekambuhan di kisaran 50% -70% pada satu dan lima tahun, masing-masing. Mereka juga cenderung menyerang ke lapisan yang lebih dalam. Dokter perlu mengelola tumor ini lebih agresif karena mereka memiliki potensi untuk menyerang dan menyebar ke bagian lain dari tubuh sehingga memperpendek harapan hidup pasien.

Setelah kistektomi radikal, kelangsungan hidup sebagian besar tergantung pada stadium penyakit. Tingkat kelangsungan hidup spesifik lima tahun penyakit untuk berbagai tahap setelah kistektomi radikal adalah sebagai berikut:

T2, N0: 70% -80%
T3, N0: 40% -50%
T4, N0: 25% -30%
N + (pasien dengan keterlibatan kelenjar getah bening): 15% -20%

Mungkinkah mencegah kanker kandung kemih?

Cara terbaik untuk mencegah kanker kandung kemih adalah dengan menghindari paparan terhadap agen yang menyebabkan penyakit. Orang yang tidak merokok tiga sampai empat kali lebih kecil kemungkinannya terkena kanker kandung kemih dibandingkan dengan perokok. Terus merokok setelah diagnosis kanker kandung kemih menandakan hasil yang lebih buruk dan meningkatkan kemungkinan penyakit datang kembali setelah perawatan. Menghindari paparan pekerjaan terhadap bahan kimia penyebab kanker seperti pewarna anilin juga mungkin penting. Meskipun penelitian di bidang ini tidak ada obat atau suplemen diet yang secara meyakinkan terbukti menurunkan risiko kanker kandung kemih pada individu normal. Namun, studi terbaru dari pasien yang memakai atorvastatin ( Lipitor ) untuk menurunkan kolesterol telah menyarankan obat tersebut dapat menurunkan risiko kanker prostat dan dengan kesimpulan, kanker kandung kemih, tetapi ini perlu penelitian lebih lanjut.

Di mana orang dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang kanker kandung kemih?

Sejumlah sumber daya online tersedia untuk pasien kanker kandung kemih untuk mendapatkan lebih banyak wawasan tentang penyakit ini dan pengelolaannya. Jaringan Advokasi Kanker Kandung Kemih (http://www.bcan.org) adalah salah satu sumber yang menyediakan buku pegangan informasi pasien yang dapat diunduh dan tautan ke kelompok pendukung pasien.

The National Cancer Institute (http://www.cancer.gov) juga menyediakan informasi kanker kandung kemih.

Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker (http://www.eortc.be/tools/

bladdercalculator) memiliki kalkulator yang memprediksi kemungkinan kekambuhan dan perkembangan kanker kandung kemih dangkal setelah pengobatan awal berdasarkan karakteristik tumor tertentu.

Apa topik penelitian kanker kandung kemih?

Kanker kandung kemih adalah topik penelitian ilmiah yang intensif saat ini. Penelitian sains dasar difokuskan untuk menemukan dan mempelajari perubahan genetik (atau perubahan dalam DNA manusia) yang mempengaruhi kanker kandung kemih dengan harapan menemukan obat-obatan dan perawatan baru untuk menyembuhkan penyakit. Bidang penelitian lain termasuk yang berikut:

Tes diagnostik molekuler yang lebih baru untuk mendeteksi kanker kandung kemih sehingga menghindari kebutuhan akan tes invasif seperti pemeriksaan sistoskopi sering
Terapi yang ditargetkan bertindak pada jalur genetik yang bertanggung jawab untuk kanker kandung kemih; ini adalah kemoterapi generasi berikutnya untuk penyakit ini.
Teknik bedah yang lebih baru, seperti robotik, meningkatkan presisi dan mempercepat pemulihan pasien setelah operasi kanker kandung kemih.
Penelitian sel punca untuk pembuatan pengalihan urin selama kistektomi radikal tanpa kebutuhan untuk segmen usus

Bidang ini kemungkinan akan melihat kemajuan signifikan di tahun-tahun mendatang dan mudah-mudahan akan memberikan strategi pengobatan yang efektif dan harapan bagi jutaan pasien kanker kandung kemih di seluruh dunia.