Penyakit Anafilaksis atau Alergi Berat Lengkap

Fakta anafilaksis

Anafilaksis adalah reaksi alergi yang paling parah dan berpotensi mengancam jiwa.
Anafilaksis jarang terjadi. Sebagian besar orang tidak akan pernah mengalami reaksi anafilaktik.
Pemicu umum dari reaksi anafilaksis termasuk obat - obatan , seperti penicillin, sengatan serangga, makanan (kacang, kerang), pewarna sinar X, dan lateks.
Gejala-gejala anaphylaxis dapat bervariasi dan dapat mencakup gatal - gatal , lidah bengkak, muntah , dan bahkan syok .
Jika seseorang berisiko, penghindaran adalah bentuk perawatan terbaik.
Jika seseorang memiliki riwayat reaksi alergi yang serius , ia harus selalu membawa kit epinefrin.

Apa itu anafilaksis?

Anafilaksis adalah reaksi alergi yang berkembang pesat dan serius yang dapat mempengaruhi beberapa sistem tubuh pada saat yang bersamaan. Reaksi anafilaktik yang parah bisa berakibat fatal. Anafilaksis sering dipicu oleh zat yang disuntikkan atau dicerna dan dengan demikian mendapatkan akses ke aliran darah. Ini dapat menghasilkan reaksi yang melibatkan kulit, paru-paru , hidung, tenggorokan, dan saluran pencernaan

Apa sejarah anafilaksis?

Untuk memahami istilah ini sepenuhnya, kita harus kembali hampir 100 tahun. Cerita dimulai pada pelayaran kapal Prince Albert I dari kapal pesiar Monako. Pangeran telah mengundang dua ilmuwan Paris untuk melakukan penelitian tentang racun yang diproduksi oleh tentakel ubur-ubur lokal, Man of War of Portuguese. Charles Richet dan Paul Portier mampu mengisolasi racun dan mencoba memvaksinasi anjing dengan harapan mendapat perlindungan, atau "profilaksis," terhadap racun. Mereka merasa ngeri ketika menemukan bahwa dosis toksin yang sangat kecil secara tak terduga menghasilkan penyakit dramatis baru yang melibatkan serangan cepat pernapasan.kesulitan dan mengakibatkan kematian dalam 30 menit. Richet dan Portier menyebut ini "anafilaksis" atau "melawan perlindungan." Mereka benar menyimpulkan bahwa sistem kekebalan tubuh pertama menjadi peka terhadap alergen selama beberapa minggu dan setelah reexposure ke alergen yang sama dapat mengakibatkan reaksi yang parah. Alergen adalah zat yang asing bagi tubuh dan dapat menyebabkan reaksi alergi pada orang-orang tertentu.

Kasus terdokumentasi pertama dari dugaan anafilaksis terjadi pada 2641 SM ketika Menes, seorang firaun Mesir, mati secara misterius mengikuti sengatan tawon atau lebah . Kemudian, pada masa Babilonia, ada dua referensi berbeda untuk kematian karena sengatan tawon.
Charles Richet dianugerahi Hadiah Nobel pada tahun 1913 untuk karyanya pada anafilaksis.

Richet melanjutkan dengan menyarankan bahwa alergen harus menghasilkan produksi suatu zat, yang kemudian membuat peka anjing bereaksi sedemikian rupa pada reeksposur. Zat ini ternyata adalah IgE

Apa penyebab umum anafilaksis?

Penyebab utama anafilaksis termasuk obat-obatan, makanan, obat-obatan, lateks, dan gigitan serangga atau sengatan (tawon, jaket kuning, lebah, lebah madu, dan semut api), dan lateks. Penyebab anafilaksis dibagi menjadi dua kelompok besar:

IgE-mediated: Formulir ini membutuhkan paparan peka awal (paparan zat yang nantinya akan memicu anafilaksis) dan kemudian terjadi pada paparan berikutnya. Ini melibatkan pelapisan sel mast dan basofil (sel dalam darah dan jaringan yang mengeluarkan mediator, zat yang menyebabkan reaksi alergi) oleh antibodi yang disebut IgE, dan pelepasan mediator kimia setelah terpapar kembali. Anafilaksis yang dimediasi IgE dapat terjadi dengan makanan, obat-obatan, lateks, dan sengatan serangga. Meskipun mungkin tampak bahwa anafilaksis yang dimediasi IgE terjadi pada paparan pertama terhadap makanan, obat, atau sengatan serangga, harus ada sensitisasi sebelumnya dari paparan sebelumnya, yang sering tidak diketahui. Seseorang mungkin tidak ingat sengat yang tidak kunjung datang. Paparan makanan sebelumnya mungkin tidak diingat; itu mungkin terjadi di rahim, melalui ASI,eksim ( dermatitis atopik ).

Non-IgE-mediated : Reaksi-reaksi ini memiliki gejala yang sama dengan anafilaksis sejati tetapi tidak memerlukan reaksi imun IgE. Mereka biasanya disebabkan oleh stimulasi langsung dari sel mast dan basofil. Di masa lalu, mereka telah disebut "reaksi anafilaktoid." Mediator yang sama dilepaskan seperti dengan anafilaksis yang dimediasi IgE, dan efek yang sama dihasilkan. Reaksi ini dapat terjadi pada awal, serta selanjutnya, eksposur, karena tidak diperlukan sensitisasi. Jenis reaksi ini biasanya terjadi dengan obat-obatan. Penyebab umum dari reaksi non-IgE-mediated adalah kontras IV yang digunakan dalam studi pencitraan.

Apa gejala dan tanda anafilaksis ?

Anafilaksis sering mempengaruhi dua atau lebih sistem tubuh, atau mungkin hanya dengan tekanan darah rendah ( hipotensi ), yang biasanya terjadi dengan reaksi yang berat. Meskipun gejala reaksi anafilaksis biasanya terjadi dalam hitungan detik hingga menit setelah terpapar pemicu, beberapa reaksi dapat terjadi hingga dua jam setelah paparan. Gejala dan tanda-tanda yang mungkin dari reaksi anaphylactic meliputi:

Gejala kulit : gatal , kemerahan, gatal-gatal, dan bengkak (angioedema)

Gejala gastrointestinal : sakit perut, kram perut, mual , muntah , dan diare

Gejala pernapasan : hidung tersumbat , pilek , batuk , sesak napas , sesak dada, dan mengi

Gejala kardiovaskular : pusing , kepala terasa ringan , denyut jantung cepat (takikardia), dan tekanan darah rendah

Selain itu, mereka yang terkena dampak sering melaporkan "firasat akan datang".

Tidak ada pengujian untuk memprediksi keparahan reaksi anafilaksis, meskipun reaksi berat sebelumnya menimbulkan risiko reaksi parah berikutnya. Asma yang tidak terkontrol merupakan faktor risiko yang konsisten untuk anafilaksis berat dan anafilaksis fatal. Riwayat alergi lingkungan , eksim( dermatitis atopik ), atau asma juga dapat meningkatkan risiko anafilaksis.

Adakah gangguan yang tampak mirip dengan anafilaksis?

Beberapa gangguan mungkin tampak mirip dengan anafilaksis. Pingsan ( reaksi vasovagal ) adalah reaksi yang paling mungkin membingungkan dengan anafilaksis. Perbedaan utama adalah bahwa dalam episode pingsan , orang yang terkena biasanya memiliki nadi yang lambat, kulit dingin dan pucat, dan tidak ada gatal atau kesulitan bernafas. Kondisi lain, seperti serangan jantung, pembekuan darahke paru-paru ( embolus paru ), syok septik, dan serangan panik juga bisa membingungkan dengan anafilaksis.

Bagaimana anafilaksis didiagnosis?

Anafilaksis adalah diagnosis klinis dan biasanya didiagnosis dengan pola gejala yang tercantum di atas. Jika seseorang mengira dia mengalami reaksi anafilaksis, langkah pertama dan terpenting adalah mengobati dengan epinefrin yang bisa disuntikkan sendiri dan / atau mencari perawatan darurat. Setelah reaksi akut telah diobati dengan epinefrin, seseorang harus mencari perawatan medis yang mendesak untuk memantau risiko reaksi biphasic. Rujukan ke ahli alergi juga biasanya dianjurkan. Ahli alergi akan menilai apakah reaksi itu memang alergi atau tidak. Terkadang, riwayat medis yang teliti dan rinci serta tes darah atau kulit yang dipilih dapat mengidentifikasi pemicunya. Riwayat medis berfokus pada eksposur seperti makanan, obat-obatan, dan sengatan yang mendahului reaksi anafilaksis. Dalam kasus yang jarang terjadi, olahraga atau alkohol dapat menjadi faktor dalam anafilaksis.

Tabel 1: Pemicu Umum Anafilaksis
Penyebab - IgE Mediated	Contoh
Obat-obatan	Antibiotik (penicillin, sefalosporin), paralitik otot yang digunakan pada anestesi,NSAID , kemoterapi berbasis platinum , lainnya
Sengatan serangga	Tawon, tawon, jaket kuning, lebah madu, semut api
Makanan	Kacang tanah, kacang pohon, ikan, kerang, telur, susu, kedelai , gandum, wijen
Vaksin	Tembakan alergi
Hormon	Insulin , mungkin progesteron
Getah	Produk karet
Penyebab - Non-IgE-Mediated	Contoh
Obat	NSAIDS, morfin, besi IV, gamma globulin, besi IV
Pengawet	Sulfites

Anafilaksis yang diinduksi oleh latihan : Anafilaksis yang disebabkan olahraga adalah kondisi langka yang muncul dengan gejala yang sama seperti anafilaksis tetapi dipicu oleh olahraga. Anafilaksis yang diinduksi oleh olahraga dapat bergantung pada makanan di mana gejala muncul hanya dengan olahraga setelah mengonsumsi makanan tertentu, seperti seledri, gandum, alkohol, atau kerang. Gejala awal biasanya kemerahan dan gatal , yang dapat berkembang menjadi gejala khas anafilaksis lainnya jika latihan terus berlanjut. Pramedikasi dengan antihistaminatau obat-obatan lain tidak secara konsisten mencegah AMDAL. Menghangatkan secara perlahan, menghindari makan dua hingga empat jam sebelum berolahraga, berolahraga dengan pasangan, dan membawa kit epinefrin darurat adalah wajib bagi mereka yang berisiko terhadap anafilaksis yang diinduksi oleh latihan. Jika gejala muncul meskipun ada tindakan ini, maka olahraga penghindaran mungkin disarankan.

Ketika tidak ada penyebab dapat ditemukan untuk anafilaksis, itu disebut idiopatik. Laporan terbaru menunjukkan bahwa 25% dari semua episode anafilaksis adalah idiopatik. Untuk episode anafilaksis yang sering, dokter dapat merekomendasikan kombinasi antihistamin, inhibitor leukotrien, atau steroid oral untuk mengurangi keparahan serangan. Ada juga beberapa bukti bahwa obat biologis, omalizumab( Xolair ), yang mengikat IgE, dapat membantu dengan anafilaksis idiopatik.

Rekomendasi setelah episode awal anafilaksis

Orang-orang yang pernah mengalami anafilaksis penyebab apa pun harus dididik tentang pemicu mereka dan tanda-tanda dan gejala anafilaksis. Mereka yang berisiko untuk anafilaksis harus membawa epinefrin yang dapat disuntikkan sendiri ( EpiPen , Adrenaclick) dan memahami kapan dan bagaimana menggunakannya. Gelang pergelangan tangan yang menunjukkan risiko dan pemicu untuk anafilaksis dapat membantu. Penyakit alergi sering diobati dengan tindakan penghindaran, yang akan ditinjau secara rinci di bawah ini.

Apa saja tindakan darurat yang digunakan dalam pengobatananafilaksis?

Jika Anda menduga bahwa Anda atau seseorang dengan Anda mengalami reaksi anafilaktik, berikut ini adalah langkah pertolongan pertama yang penting . Secara umum, cobalah untuk melakukan ini dalam urutan yang disajikan.

Jika pasien memiliki epinefrin suntik, segera suntikkan epinefrin. Tembakan diberikan ke paha luar atas dan dapat diberikan melalui pakaian.
Panggil layanan darurat atau 911 segera.
Memiliki perangkat epinefrin suntik kedua yang siap digunakan jika terjadi reaksi yang berat atau reaksi biphasic.
Tempatkan orang yang sadar berbaring, dan angkat kaki jika memungkinkan.
Tetap bersama orang sampai bantuan tiba.
Jika terlatih, mulailah CPR jika orang tersebut berhenti bernapas atau tidak memiliki denyut.

Setelah dosis epinefrin awal, jika gejala kembali atau masih signifikan, seseorang dapat menyuntikkan epinefrin dosis lain jika tersedia. Semua perangkat epinefrin yang disuntikkan sendiri datang dalam dua pak untuk alasan ini. Bahkan jika anafilaksis merespon epinefrin, seseorang harus dipantau dalam pengaturan perawatan darurat. Steroid dan antihistamin dapat diberikan, tetapi ini tidak membantu dalam manajemen awal anafilaksis, dan seharusnya tidak menggantikan epinefrin. Steroid mungkin sangat membantu untuk mencegah reaksi biphasic.

Efek samping normal dari epinefrin termasuk pucat, gemetar, denyut jantung yang cepat, dan rasa malapetaka. Gejala-gejala ini sembuh dengan cepat, biasanya dalam beberapa menit.

Apa pengobatan untuk anafilaksis?

Epinefrin (juga dikenal sebagai adrenalin) adalah terapi lini pertama untuk anafilaksis. Bertindak untuk membalikkan efek anafilaksis pada semua sistem tubuh. Efeknya termasuk yang berikut:

Kulit : meningkatkan gatal dan gatal-gatal

Pernapasan : melemaskan saluran bronkus di paru-paru, sehingga meningkatkan sesak napas, sesak dada, dan batuk

Gastrointestinal : mengurangi rasa sakit perut , kram, dan mual

Kardiovaskular : menyempitkan pembuluh darah, sehingga meningkatkan tekanan darah

Epinefrin juga membantu mencegah pelepasan lebih banyak mediator dari reaksi alergi. Diphenhydramine ( Benadryl ) bukanlah terapi lini pertama untuk anafilaksis. Ini memiliki efek utama pada peningkatan gejala kulit, seperti gatal-gatal dan gatal. Dalam kasus anafilaksis berat, selain epinefrin, obat lain, cairan IV, dan oksigen diberikan begitu menerima perawatan dari profesional perawatan kesehatan. Pilihan intervensi akan tergantung pada tingkat keparahan reaksi.

Anafilaksis mungkin biphasic kira-kira 20% -30% dari waktu. Ini juga dikenal sebagai "reaksi fase akhir." Pada anafilaksis biphasic, gejala membaik tetapi kemudian kembali beberapa jam bahkan hingga beberapa hari kemudian. Perawatan untuk reaksi biphasic sama dengan pengobatan reaksi anaphylactic awal. Diperkirakan bahwa steroid dapat mengurangi risiko reaksi biphasic.

Apakah mungkin untuk mencegah anafilaksis?

Mencegah anafilaksis adalah bentuk perawatan yang ideal. Namun, itu mungkin tidak selalu mudah karena sengatan serangga sering tidak diantisipasi, dan alergen dalam makanan mungkin tertelan oleh kesalahan. Konsultasi dengan ahli alergi sangat penting dalam membantu seseorang mengidentifikasi pemicu (s) dan memberikan informasi dan instruksi tentang cara terbaik untuk menghindarinya. Individu yang terkena akan belajar bagaimana menggunakan kit darurat dan bagaimana menjadi siap untuk setiap reaksi di masa depan.

Ini adalah situasi di mana perawatan pencegahan mungkin ditawarkan oleh ahli alergi.

Suntikan alergi mungkin disarankan untuk beberapa orang dengan tawon, jaket kuning, lebah, lebah madu, atau reaksi semut api. Bentuk perawatan ini memberikan perlindungan 98% terhadap empat reaksi serangga pertama dan juga mengurangi tingkat keparahan setiap reaksi yang mungkin terjadi.
Premedikasi sangat membantu dalam mencegah anafilaksis dari kontras IVIV. Pewarna alternatif yang cenderung tidak menimbulkan reaksi mungkin tersedia.
Sementara induksi toleransi (juga disebut desensitisasi) ke obat yang bermasalah sering efektif. Proses ini dicapai dengan secara bertahap meningkatkan jumlah obat yang diberikan dalam kondisi yang terkendali. Sensitivitas terhadap penisilin, obat sulfa, dan insulin telah berhasil diobati dengan cara ini.
Imunoterapi makanan di mana individu diberi dosis harian kecil makanan yang alergi mereka adalah area penelitian saat ini untuk susu, telur, dan kacang tanah tetapi tidak digunakan dalam praktek klinis rutin pada saat ini.

Tabel 2: Tindakan Penghindaran Dasar untuk Anafilaksis
Pelatuk	Prinsip Menghindari
Obat / obat-obatan	Sampaikan kepada semua personel perawatan kesehatan tentang alergi apa pun . Ingat dan gambarkan gejala yang terlibat dalam reaksi terhadap obat-obatan sebelumnya. Tanyakan kepada dokter apakah obat yang diresepkan mengandung obat (s) yang alergi.
Sengatan serangga	Hindari area di mana serangga yang menyengat tertarik dan hindari sarang serangga. Hindari pakaian cerah, parfum, semprotan rambut, atau lotion yang mungkin menarik serangga. Kenakan pakaian berlengan panjang, celana panjang, dan sepatu saat di luar ruangan.
Makanan	Baca dengan cermat semua label. Makanan yang mengandung susu, telur, kacang, kacang pohon, kedelai, ikan, dan kerang harus diberi label oleh hukum. Tanyakan secara spesifik tentang bahan-bahan saat makan di restoran . Jangan makan makanan dengan bahan yang tidak diketahui. Biasanya yang terbaik adalah menghindari makanan dengan label pencegahan ("mungkin mengandung," "dibuat di pabrik dengan," dll.).
Getah	Hindari semua produk lateks. Informasikan kepada profesional perawatan kesehatan dari alergi lateks . Pastikan rumah sakit atau kantor dokter memiliki persediaan bebas lateks.

Karena penghindaran tidak gagal-aman, seseorang yang berisiko untuk reaksi anaphylactic harus cukup siap dalam keadaan darurat untuk menangani reaksi. Dianjurkan agar setiap orang yang berisiko membawa epinefrin yang bisa disuntikkan sendiri (EpiPen atau Adrenaclick).

Berikut adalah beberapa poin penting untuk diingat mengenai epinefrin yang dapat disuntikkan sendiri:

Mintalah seorang dokter untuk menjelaskan penggunaan perangkat dengan hati-hati dan berlatih dengan perangkat demonstran.
Periksa tanggal kedaluwarsa dan ganti perangkat yang sudah ketinggalan zaman. Tanggal kedaluwarsa harus diikuti untuk epinefrin.
Jauhkan perangkat dari suhu ekstrem karena ini memengaruhi stabilitas obat.
Perangkat tambahan harus dibawa ke rumah, sekolah, atau kantor lain.
Selalu siapkan dua perangkat.
Pastikan bahwa teman, saudara, rekan kerja, dan rekan kerja mengetahui kondisi seseorang dan tahu apa yang harus dilakukan jika terjadi reaksi.

Apa prognosis anafilaksis?

Faktor risiko untuk hasil yang buruk dari anafilaksis termasuk pengobatan yang tertunda dengan epinefrin dan riwayat asma , terutama asma yang tidak terkontrol. Sebagian besar kematian akibat anafilaksis terjadi dari pemberian obat di rumah sakit. Di masyarakat, penyebab paling umum dari hasil yang buruk adalah alergi menyengat serangga pada orang dewasa dan riwayat alergi kacang tanah dan kacang pohon . Kematian akibat anafilaksis dari penyebab ini biasanya berhubungan dengan pengobatan yang tertunda dengan epinefrin. Jika dikenali dan diobati segera dengan epinefrin, prognosis untuk anafilaksis umumnya baik dan sebagian besar pasien mengalami pemulihan penuh.